文，（授權(quán)）哥登恰默士獸醫(yī)

　　由馮駿鴿坊整理

　　　　

　　它開(kāi)始完全無(wú)害。如往常你清掃鴿舍及讓鴿子運(yùn)動(dòng)和傍晚喂食鴿子。當(dāng)你刮凈鴿舍時(shí)由于沒(méi)有許多灰塵揚(yáng)起，所以你認(rèn)為鴿舍內(nèi)的通風(fēng)非常好。后來(lái)你感覺(jué)不錯(cuò)，除了當(dāng)你呼吸時(shí)非常輕微的胸痛，但是你沒(méi)有在意。因?yàn)槟阏J(rèn)為可能剛拉到胸壁的小肌肉全部都看來(lái)沒(méi)事，實(shí)際正常。后來(lái)，開(kāi)始半夜咳嗽及有些呼吸困難和無(wú)法解釋的一般生病感覺(jué)。你的臉?lè)杭t及感覺(jué)很熱。然后開(kāi)始發(fā)冷又發(fā)抖�？v使在夏日夜晚你無(wú)法暖和。“也許是流行性感冒，”你想，所以你的妻子為你弄杯熱飲，接著你躺在床上“發(fā)汗”。你開(kāi)始有了非常糟糕但沒(méi)有睡眠的夜晚，有更多的咳嗽使你的胸痛伴著抖顫、冷顫及發(fā)燒。整個(gè)接下來(lái)的48小時(shí)，你開(kāi)始改善。同時(shí)你完全沒(méi)有接近鴿子，因?yàn)檎伊伺笥褞湍阏樟哮澴�。�?dāng)你的癥狀緩和，你開(kāi)始覺(jué)得好一點(diǎn)。因此幾天后的一個(gè)早上你決定再度自己照料鴿子。接近中午，你先前經(jīng)歷的癥狀開(kāi)始激烈地回來(lái)，而且再度地你背痛、咳嗽、冷顫和發(fā)燒限制在床上。

　　這是你以前從未發(fā)生過(guò)的。在幾天內(nèi)流行性感冒2次的發(fā)作？不可能。這是什么樣的情況？

　　對(duì)少數(shù)的鴿友其中一種可能?chē)?yán)重的健康結(jié)果，緊緊地結(jié)合鴿子的管理可以是專(zhuān)注于肺部過(guò)敏癥為底之內(nèi)科的情況形成。還好的是對(duì)龐大數(shù)量的我們，這不是重大的問(wèn)題，但是對(duì)那些敏感的人，它的確可以是非常危險(xiǎn)的問(wèn)題。

　　此病是相當(dāng)清楚的，其中一組情況為外來(lái)的有過(guò)敏癥的肺泡炎（外來(lái)的=來(lái)自身體以外的；有過(guò)敏癥的=對(duì)環(huán)境內(nèi)的物值增加的或不正常的敏感性；肺泡炎=發(fā)炎集中于肺部極微小稱(chēng)作肺泡的地方是從空氣氧氣的交換和從血液循環(huán)產(chǎn)生二氧化碳的地方）。此病不是傳染，但是被形容為過(guò)敏性肺炎。換言之，發(fā)炎集中在肺部及被對(duì)在環(huán)境中幾個(gè)成為原因的物質(zhì)之其一過(guò)多的敏感性招來(lái)的。過(guò)敏性肺炎不形容一種狀況而是用于形容許多造成在肺部相似的傷害影響的慣用語(yǔ)。

　　這不正常的敏感性原因是不同的，包含的吸入物：a）嗜熱菌的胞子b）真菌c）動(dòng)物蛋白質(zhì)或d）細(xì)菌的產(chǎn)物這些疾病的例子是：1）農(nóng)夫肺病起因于肺暴露在收割后潮濕、熱干草所產(chǎn)生的物質(zhì)讓某種嗜熱菌的胞子快速增殖。

　　2）鴿友肺�。ㄒ卜Q(chēng)做鳥(niǎo)友病當(dāng)它涉及其它種類(lèi)的鳥(niǎo)），因暴露于來(lái)自血漿、糞便的蛋白質(zhì)和鳥(niǎo)類(lèi)的羽毛引起的。

　　3）嚙齒類(lèi)處理者病，暴露于動(dòng)物毛皮垢屑造成的。

　　4）除濕機(jī)或冷氣機(jī)肺病，因嗜熱菌或阿米巴屬一種微小的單細(xì)胞有機(jī)體，在熱水容器內(nèi)。此外包括在這組情況有：5）磨菇采收者肺病6）楓樹(shù)樹(shù)皮病7）鴨熱�。▉�(lái)自鴨毛）及8）棉屑沉著肺病，職業(yè)病，顯然地歸納入紡織工人因吸入空氣傳播的棉、亞麻和大麻纖維。

　　于鴿友，鴿友肺病結(jié)合強(qiáng)烈的和時(shí)常暴露吸入在鴿舍內(nèi)的灰塵~即我們鴿友每天面對(duì)所暴露的種類(lèi)。感染的個(gè)人對(duì)他們吸入來(lái)自鴿子在血漿、糞便和粉衣的蛋白質(zhì)有不正常的過(guò)敏性或提高反應(yīng)性。更進(jìn)一步的解釋?zhuān)�糞便含蛋白質(zhì)來(lái)自分碎的腸細(xì)胞因?yàn)檎�常的周期變老從腸的內(nèi)壁流出。粉衣含從皮膚表面正常脫落的年老細(xì)胞類(lèi)似的蛋白質(zhì)。鴿子血液也含蛋白質(zhì)也可以刺激感染的鴿友之鴿友肺病的發(fā)作。因此在糞便和粉衣內(nèi)的蛋白質(zhì)總是出現(xiàn)在鴿舍環(huán)境內(nèi)我們都呼吸的灰塵內(nèi)。雖然大多數(shù)的我們對(duì)這些蛋白質(zhì)沒(méi)有有害的反應(yīng)，有些敏感的人對(duì)這暴露反應(yīng)猛烈和引人注意。感染的鴿友繼續(xù)暴露超過(guò)時(shí)間，循序漸進(jìn)地造成肺的嚴(yán)重傷害有疤痕。依序地疤痕妨礙氧氣和二氧化碳的正�；�換及造成增加的呼吸困難與降低對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性。

　　鴿友肺病的征兆在感染的個(gè)人是不同的，通常在吸入鴿舍灰塵后4~6小時(shí)出現(xiàn)。吸入含蛋白質(zhì)灰塵隨后的急性發(fā)病引起的狀況包含像流行性感冒征兆的再發(fā)作如冷顫、抖顫、發(fā)燒、呼吸非常困難、胸痛、咳嗽和在血液循環(huán)內(nèi)白血球數(shù)增加。在肺部炎癥的細(xì)胞廣泛的或局部的堆積可以從X光片看到。肺的功能測(cè)試指出急性有限制性的影響。幸好的是避開(kāi)鴿子加上短期的治療可能在癥狀的解決有很好的結(jié)果和完全正常X光片。

　　在較小的急性型的狀況稱(chēng)做次急性型，有下方的呼吸癥狀的不溫和征兆類(lèi)似支氣管炎。有些研究顯示避免接觸鴿子或治療或是兩者會(huì)逐漸改善，當(dāng)有相當(dāng)?shù)谋┞队邙澴訒r(shí)有再發(fā)生的癥狀。如果繼續(xù)又延長(zhǎng)的暴露，形成慢性型的疾病，特征有漸進(jìn)的呼吸衰弱、呼吸困難，發(fā)��（因?yàn)檠�液沒(méi)有足夠的氧氣使皮膚變藍(lán)色）及肺部的總換氣力減弱。重要的是要了解易罹染的個(gè)人之每一次新暴露于鴿舍灰塵對(duì)已經(jīng)受損的肺造成更多的傷害。

　　被這情況主要感染肺的地方是肺泡。解釋?zhuān)�透過(guò)鼻孔或口呼吸空氣而進(jìn)入氣管。在胸內(nèi)企管分為兩大管稱(chēng)作主支氣管，每一支到每一肺葉，這些支氣管然后次分為更小的管教作細(xì)支氣管然后再進(jìn)入甚至更小的呼吸的細(xì)支氣管，最后進(jìn)入肺泡。肺泡是極微小的、水泡或像葡萄串之極薄囊的壁流動(dòng)為了從吸入的空氣，互換氧氣成二氧化碳，在所有細(xì)胞體內(nèi)生命過(guò)程的最終產(chǎn)物。在肺泡，于較不急性至更慢性的階段由于炎性的反應(yīng)有很明顯的白血球的浸潤(rùn)、疤痕和細(xì)支氣管的閉合。

　　鴿友肺病的診斷伴隨暴露于鴿子或其它鳥(niǎo)類(lèi)的相關(guān)的病歷，可以有若干的醫(yī)學(xué)的程序包括由醫(yī)生、X光片、加上特定的呼吸功能試驗(yàn)在封閉的房間測(cè)定肺的總需氧量，檢查胸和癥狀的立刻評(píng)估，采血樣做白血球數(shù)并且也對(duì)不愉快的蛋白質(zhì)觸發(fā)情況測(cè)定任何反應(yīng)的出現(xiàn)。

　　于急性和次急性的病例，短期治療通常包括皮質(zhì)類(lèi)固醇的口服使用以降低強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)。在教慢性的病例，更常見(jiàn)皮質(zhì)類(lèi)固醇的突然使用和可能給予強(qiáng)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療或是其中之ㄧ。

　　它是持續(xù)的神秘，但是對(duì)大多數(shù)的我們雖然是好消息，至于在我們這么普遍地每天暴露于來(lái)自鴿子的粉塵中，為何只有比較小的百分比之鴿友肺病的實(shí)際病例。可能是在有些感染的個(gè)人有基因的傾向朝這狀況發(fā)展。然而截至目前基因的研究未查出感染和未感染的人之間不矛盾的差異。在任何案例，與鴿子在一起的每一個(gè)人對(duì)在鴿舍暴露于粉塵中延長(zhǎng)的一陣子妥當(dāng)謹(jǐn)慎是好觀(guān)念。對(duì)那些感染鴿友肺病的人，完全地避開(kāi)鴿舍的環(huán)境在發(fā)病的預(yù)防可能是最好的有用的方法。對(duì)感染的鴿友選擇繼續(xù)活躍參與信鴿運(yùn)動(dòng)，一個(gè)適當(dāng)?shù)难b備，醫(yī)療級(jí)認(rèn)可的口罩可能有用。一般白色或有色有橡皮筋的口罩于完全防止鴿舍粉塵進(jìn)入肺的下方不是很有用，而且不應(yīng)該依賴(lài)它做長(zhǎng)期的保護(hù)。在鴿舍內(nèi)好的通風(fēng)包括地板柵欄和排氣扇如果有必要，合宜地準(zhǔn)備敏感的人進(jìn)入鴿舍前最好清除刺激的粉塵是重要的考慮。

　　牢牢緊閉的鴿舍有一點(diǎn)或沒(méi)有空氣的流通對(duì)所有暴露這樣的環(huán)境情況的鴿友是潛在的危險(xiǎn)，而且可能是對(duì)敏感的人發(fā)展鴿友肺病的基礎(chǔ)。有鴿友肺病的人絕對(duì)不應(yīng)該進(jìn)入這樣包圍的鴿舍。有時(shí)感染的人是家庭成員或朋友偶而幫忙鴿舍的零星事務(wù)。這些人不應(yīng)只避免鴿舍的環(huán)境而是粉塵和粉衣可以攀附在更接近參予鴿舍內(nèi)零星事務(wù)的人的衣服上。如果有必要，在鴿舍工作的鴿友衣服應(yīng)該于有任何接觸任何已知易患病的人之前先換掉。舉一例，我的一位同事的2個(gè)孩子對(duì)動(dòng)物毛皮垢屑是非常敏感的，在他可以與孩子帶在同一房間前被迫在自家后門(mén)的一間房?jī)?nèi)脫下工作服并且淋浴換上干凈的衣服。對(duì)鴿友，在一連串最壞的案例，避免暴露鴿子于感染的人或他們家人的成員，可能意味最后必須面對(duì)正面的挑戰(zhàn)，放棄鴿子。

　　假如你或你家中其它的人發(fā)展先前提及的征兆，特別是暴露于來(lái)自鴿子、籠鳥(niǎo)或大鳥(niǎo)屋舍的鳥(niǎo)類(lèi)脂粉塵、家禽或家犬或家貓等等之后，看醫(yī)生時(shí)描述發(fā)生的癥狀是你暴露于這些動(dòng)物隨后發(fā)生的。早期的發(fā)現(xiàn)，于感染個(gè)人適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥和保護(hù)方法的建立朝有效地對(duì)付這情況可以保持長(zhǎng)的情況。